重慶彭水網(wǎng)（融媒體記者  任 會(huì)）5月10日，家住長生鎮(zhèn)的王勝軍不小心摔傷了手，來到家附近的巖東鄉(xiāng)屵山分院治療?！叭绻タh城醫(yī)院，路上得一個(gè)多小時(shí)，再排隊(duì)候診，得折騰小半天兒?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施也很齊全，服務(wù)又好，能夠得到及時(shí)就醫(yī)，對(duì)我們來說非常方便。

巖東鄉(xiāng)屵山分院的條件改善，只是近年來彭水大力推進(jìn)醫(yī)療改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以快速發(fā)展的一個(gè)縮影。醫(yī)改背景下，彭水按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化管理改革，通過整合基層醫(yī)療資源，統(tǒng)一協(xié)調(diào)配置，實(shí)現(xiàn)了由集團(tuán)主導(dǎo)、開放程度高的緊密型醫(yī)共體模式，提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。通過把設(shè)施留在基層、把資金投向基層、把人才留在基層，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平，讓群眾就近享有更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

西門子16排螺旋CT。

《健康扶貧 巡診路上》          劉陵波  攝影

重醫(yī)附二院專家團(tuán)隊(duì)來彭巡回醫(yī)療。

重醫(yī)附二院專家團(tuán)隊(duì)來彭巡回醫(yī)療。

三義鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

夯實(shí)根基 優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境

曾經(jīng)的彭水，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)艱難、發(fā)展停滯，是全市“有名”的基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“落后縣”，全縣40個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房加起來才1.4萬平方米，有3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至沒有業(yè)務(wù)用房……基于這一現(xiàn)狀，經(jīng)過充分調(diào)研，彭水決定對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化管理，即獨(dú)立設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生管理中心，建立起以農(nóng)村衛(wèi)生管理中心為集團(tuán)總部、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員單位的集團(tuán)化管理模式。

這一管理模式下，集團(tuán)設(shè)立“資金池”，統(tǒng)籌提取各成員單位業(yè)務(wù)收入的10%和醫(yī)療純收入（特指醫(yī)療收入減去藥品、耗材）的10%，主要用于集團(tuán)成員單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置更新、人才引進(jìn)培養(yǎng)、對(duì)部分成員單位進(jìn)行工資待遇托底等。在“資金池”幫助下，全縣新改擴(kuò)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)40所、撤并鄉(xiāng)衛(wèi)生分院21所；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次逐年上升，2018年門急診、出院人次較改革前分別上升72.0%、245.5%；基層業(yè)務(wù)用房、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較改革前分別增長7.2、3.4、2.7倍?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配置均得到大幅改善。

如今的彭水，全縣每個(gè)村都有標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室，都至少有一名合格的村醫(yī)，貧困人口常見病、慢性病基本都能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)診治，群眾基本醫(yī)療有保障。

分級(jí)診療 下沉醫(yī)療資源

在潤溪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，村民侯坤福在醫(yī)院做手術(shù)?！斑x擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，就是因?yàn)橄嘈胚@里的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備并不比縣城醫(yī)院差，同樣能把病治好。”侯坤福說。

針對(duì)小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患的尷尬現(xiàn)象。近年來，彭水做細(xì)做實(shí)分級(jí)診療服務(wù)體系，加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，上下聯(lián)動(dòng)，初步實(shí)現(xiàn)老百姓“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”。

基層醫(yī)療能力提升，越來越多患者留在基層就診，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)取暖”，增強(qiáng)服務(wù)能力，門急診、住院患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)比例連續(xù)多年超過72%。

據(jù)縣衛(wèi)建委工作人員介紹，開展醫(yī)共體“三通”后，方便了群眾就近就醫(yī)。在家門口就能享受到與大醫(yī)院一樣優(yōu)質(zhì)的診療和檢查檢驗(yàn)等服務(wù)，享受轉(zhuǎn)診綠色通道、延伸處方等多項(xiàng)便民惠民政策，滿足群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求。

醫(yī)改要突破，關(guān)鍵是基層要“強(qiáng)”。唯有如此，才能讓更多患者留在基層就診，在家門口看好病，也才能切實(shí)緩解老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

近年來，彭水衛(wèi)健委積極開展分級(jí)診療探索工作，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。隨著分級(jí)診療制度有效落地基層，基層衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提升，越來越多像侯坤福這樣的患者選擇了就近在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

醫(yī)療保障 撐起“健康傘”

“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干?！倍嗌倌陙?，看病難、看病貴一直是群眾頭疼的事。

龍射鎮(zhèn)勝利社區(qū)2組村民王德均拿起蔑刀，開始準(zhǔn)備編制篩子的竹絲。

一根竹子，經(jīng)過王德均的精心打磨，變成了一絲絲制作篩子的篾條。“我一天能做兩個(gè)篩子，一年下來還是能收入10000多元。”王德均說，對(duì)于自己能夠正常生活，他非常感謝醫(yī)療政策給他帶來的保障。

2019年5月，王德均被診斷為結(jié)腸癌，先后多次到縣城醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療?！耙皇轻t(yī)保政策好，我這個(gè)家庭早就支撐不住了。”王德均說，2019年7月25日至8月16日，他住院共花費(fèi)35000多元，通過醫(yī)保報(bào)銷后，自己支付了10500多元。

近年來，彭水充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，讓彭水的貧困群眾基本醫(yī)療得到保障，確保群眾實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)助盡助”。

可以說，醫(yī)保政策的落實(shí)，守牢了群眾生命健康的一道重要防線，是群眾脫貧奔小康路上的“定心丸”“保護(hù)傘”。讓他們不再因?yàn)樯《地殹⒅仑?，不再因?yàn)橹委熧M(fèi)用而怕生病、怕就醫(yī)。醫(yī)療保障政策的不斷完善，進(jìn)一步提高了參保群眾的醫(yī)療保障水平，滿足了廣大參保群眾的看病就醫(yī)需求，群眾的基本醫(yī)療得到有效保障，增強(qiáng)了參保群眾健康獲得感、幸福感和安全感。

家庭醫(yī)生 健康“守門人”

在漢葭街道青龍社區(qū)7組72歲的居民孫德涵家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生正在給他們一家做免費(fèi)的健康體檢和用藥咨詢服務(wù)。

“現(xiàn)在政策就是好，醫(yī)生到家里來做體檢，方便得很。”孫德涵的妻子任遠(yuǎn)素說，她患有高血壓和糖尿病，上了年紀(jì)，腿腳不方便，自從有了簽約家庭醫(yī)生，每半月醫(yī)生就要上門為她測血壓查血糖。

“作為一名簽約家庭醫(yī)生，就是要把服務(wù)送到群眾家門口，讓他們享受更加貼心的服務(wù)?！睗h葭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生任云常說，特別是生活在邊遠(yuǎn)高山地區(qū)的老弱病殘等特殊患者，他們都要定時(shí)不定時(shí)地上門提供健康服務(wù)。

落實(shí)家庭醫(yī)生簽約，除了能及時(shí)把健康服務(wù)送到群眾家門口之外，同時(shí)，簽約醫(yī)生還會(huì)把聯(lián)系方式留給村民，讓村民有事能夠第一時(shí)間聯(lián)系、第一時(shí)間得到解決。

針對(duì)山區(qū)群眾居住偏遠(yuǎn)、農(nóng)事繁忙的情況，彭水還積極推行“流動(dòng)醫(yī)院”上門服務(wù)，組建“簽約醫(yī)生+護(hù)士+公衛(wèi)科醫(yī)生+村醫(yī)生”的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定點(diǎn)包村，讓群眾實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)。